第三节 梅毒
由梅毒螺旋体引起的一种慢性传染性疾病，当螺旋体进入人体后，迅速播散至全身各器官，产生各种症状与体征，也可呈潜伏状态，还可通过胎盘传给下一代，故危害极大。
【病原体】
病原体为梅毒螺旋体。
【临床表现】
一、后天梅毒
（一）一期梅毒（硬下疳）
约在感染后2－4周出现硬性下疳，大多发生在生殖器部位开始为一丘疹，迅速破溃成红色小溃疡，约1－2cm，园形，境界清楚，上附少量浆液性分泌物，内含大量梅毒螺旋体，硬性下疳常为单发，具有软骨样硬，无疼痛，如不治疗，3－8周内自然消退，局部不留痕迹或轻度萎缩性疤痕。腹股沟淋巴结肿大，较硬，无红肿痛热，不化脓，内有梅毒螺旋体。
在硬性下疳出现7－8周左右后，梅毒血清反应由阴性转为阳性。
（二）二期梅毒（播散性梅毒）
由于梅毒螺旋体从淋巴结进入血液，在体内播散后出现全身症状，在感染后7－10周，可有低热头痛，肌肉和关节痛等，全身淋巴结肿大。
全身出现皮疹，表现为斑疹、丘疹、脓疱、蛎壳状疹等，铜红色，少量鳞屑附着。常对称分布，密集不融合。无自觉症状，这种梅毒疹如发生在掌跖部具有诊断意义。
由于体内抗体渐形成，免疫力增强，梅毒疹可以自然消退，但又可复发，称二期复发梅毒疹，但分布范围小，皮疹数目少。
粘膜损害：表现粘膜红肿糜烂，有渗出物，还有一种常发生在肛门、外生殖器周围的扁平丘疹，因常受摩擦，表面易糜烂渗出，故称扁平湿疣，含有大量梅毒螺旋体，传染性强。
二期梅毒患者血清反应强阳性
（三）三期梅毒
不仅侵及皮肤粘膜，并可累及全身各内脏器官或组织，破坏性大，但梅毒螺旋体不易找到，故传染性小。
树胶肿：是三期梅毒主要表现，是梅毒性肉芽组织，开始形成一小硬结，数目少，逐渐扩大与皮肤粘连成暗红浸润斑块，中央软化渐成溃疡，排出粘稠胶样分泌物，溃疡常一面愈合，一面继续发展，形成马蹄形溃疡和萎缩性疤痕，常见于头部四肢，一般无自觉症状，溃疡也能自愈。树胶肿发生在口腔腭部及鼻部，累及软骨而溃烂，使软腭、鼻中隔穿孔。
结节性梅毒疹：发生成群小结节，如黄豆大，面部四肢多，不对称，铜红色，有时排列成环状或形成小溃疡，在边缘又发生新的小结节，自觉症状极轻。
内脏梅毒：
骨梅毒：与二期梅毒症状相似，但疼痛转轻。
心血管梅毒：表现主动脉瓣闭锁不全，主动脉炎、主动脉瘤、冠状动脉口狭窄等。
神经梅毒：主要表现为脊髓痨和麻痹性痴呆等。
此外眼、呼吸道、消化道、肝脾、睾丸等都可受累而发生梅毒病变。
此期梅毒血清反应多为阳性，但感染时间愈长，阳性率愈低。
（四）隐性梅毒；（又称潜伏梅毒）
未经治疗或剂量不足，无临床表现，但血清反应阳性，脑脊液正常，称隐性梅毒。这类患者虽无症状，但体内仍存在梅毒螺旋体，当机体抵抗力降低时又产生症状。
二、先天梅毒（又称胎传梅毒）：梅毒螺旋体经过母体胎盘绒毛的渗透与弥散作用，胎儿免疫功能尚未成熟对感染不发生反应，故先天梅毒多发生在妊娠四个月后，孕妇感染梅毒后，可导致流产，早产或死胎。
（一）早期先天梅毒：多发生在生后3周至3个月，患儿发育营养差，皮肤萎缩似早老儿。皮疹为铜红色浸润性斑块，肝脾及全身淋巴结肿大。
（二）晚期胎传梅毒：多发生在7－8岁儿童或青春期，可发生结节性梅毒疹、树胶肿、实质性角膜炎、神经性耳聋，也可出现神经、心血管梅毒。
【治疗】
对早期梅毒要求彻底治愈，消灭传染源，力争血清反应阴转予防复发，对晚期梅毒要求减轻症状，控制发展，部分血清转阴性，故治疗必须正规、足量。青霉素是治疗梅毒的首选药物。
由于注射后使体内大量梅毒螺旋体死亡溶解，引起吉海反应（Ja- risch- Herxheimer reaction）,出现流感样症状，发热、乏力，皮损增多，骨膜疼痛加重，一般不太严重，可在24小时内自行缓解，但晚期梅毒可引起心血管和神经梅毒症状加重。
