二、各 论
第一节 淋病
淋病是由淋病奈瑟菌（简称淋球菌）引起的泌尿生殖系统的化脓性感染，是最常见的性传播疾病之一。
【病原体】
淋病的病原体是淋病双球菌，属奈瑟菌。淋球菌对尿道、宫颈柱状上皮和移行上皮有特殊的亲合力。
【临床表现】
淋球菌感染引起的临床表现取决于感染的程度，机体的敏感性，细菌的毒力，感染部位及感染时间的长短。同时和身体的健康状况，性生活是否过度，酗酒有关。根据临床表现，淋病可分为无症状与有症状淋病；播散性淋病及急性与慢性淋病等。
（一）急性淋病
潜伏期约7天，开始表现为急性尿道炎、宫颈炎、尿道旁腺炎及巴氏腺炎。50％的女性淋病患者可无症状。
1． 尿痛、尿急、尿频 尿道受累时出现泌尿道症状，尤其排尿时有烧灼样痛及尿频。
2． 白带增多，呈黄色脓性 淋球菌性宫颈内膜炎时出现，白带有臭味，外阴痒及烧灼感。
3． 阴道下部肿胀，触痛或发现有疼痛的肿块 前庭大腺受累时出现局部红肿，严重者可伴有全身症状和发热。
4． 发热及下腹痛、腰痛 若上述感染末及时治疗或治疗不彻底．可发生上行感染，引起急性子宫内膜炎、急性输卵管炎、急性盆腔腹膜炎。表现为突然高烧、寒战、头痛、恶心和下腹疼痛等。
（二）慢性淋病
急性淋病未经治疗或治疗不彻底可逐渐转为慢性。
1． 下腹部隐痛或腰骶部疼痛，常有盆腔炎急性发作。
2． 不孕 淋球菌引起输卵管粘膜上皮细胞损伤、坏死和脱落，结果使输卵管内疤痕形成、粘连不通，输卵管伞部与周围粘连、闭锁，使精子、卵子不能相遇，导致不孕。
3． 宫外孕 由于淋球菌引起输卵管粘膜破坏，造成输卵管粘连、扭曲、通而不畅，使宫外孕的发生机率较非淋球菌输卵管炎高出6倍。
（三）其他部位淋病：
1．淋病性新生儿结膜炎：
2．淋菌性咽炎：主要见于口交者，所谓“口淫”西方同性恋或异性恋者多见，表现为急性咽炎或急性扁桃体炎，偶伴发热和颈淋巴结肿大。有咽干不适，咽痛，吞咽痛等症状。
3．淋菌性肛门直肠炎：主要见于男性同性恋。妇女多由阴道自身感染所致。表现有里急后重，有脓血便，肛管粘膜充血，脓性分泌物，淋球菌培养阳性。
(四)播散性淋球菌感染
播散性淋球菌感染是由于淋球菌通过血行播散到全身，出现较严重的全身感染。发病率为淋病患者的1%左右。
1.淋菌性败血症：患者开始发热，体温可高达40℃，但通常是在38℃-40℃之间，寒战却不常见，有部分病人发生皮肤丘疹，瘀斑，脓疱性、出血性或坏死性皮肤损害，部分皮损处有疼痛症状。在皮损处，用荧光免疫染色可查到淋球菌或培养有淋球菌生长，PCR检测淋球菌DNA阳性。皮损的病理组织表现为浅表性溃疡并有脓液形成，真皮及皮下组织弥漫性炎症，有多形核白细胞浸润，并累及小血管，有血栓形成和局限性的坏死。
2.淋菌性关节炎、淋菌性角化症、淋菌性心内膜炎、淋菌性脑膜炎等：
【治疗措施】
淋病是一种极容易传染和重复感染的性病，容易出现耐药性。易出现合并症及后遗症。随着耐青霉素和耐四环素及其他耐药菌株的出现，给淋病治疗带来了困难。
一、治疗原则：
（一）早期诊断、早期治疗；（二）及时、足量、规则的用药；（三）针对不同的病情采用不同的治疗方法；（四）对性伙伴追踪，同时治疗；（五）治疗后随诊复查；（六）注意同时有无衣原体，支原体感染及其他STD感染。
二、治疗方案：
首选青霉素类，对产生青霉素酶的淋球菌（PPNG）、即对青霉素耐药的淋球菌，使用青霉素应加舒巴坦钠。另外可选用头孢菌素类或喹诺酮类药物其它药物。
【预后】
淋病患者，急性期及时正确治疗可完全治愈。无合并症淋病经单次大剂量药物治疗，治愈率达95%；治疗不彻底，可产生合并症，甚至不育，宫外孕，盆腔炎，尿道狭窄或失明及播散性淋病。因此，应抓紧时机在急性期把淋病彻底治愈。
第二节 衣原体感染
【病原体】
女性生殖道非淋菌性感染的主要病原体之一是沙眼衣原体感染（chlamydia trachomatis, CT）。沙眼衣原体可以引起各种疾病，按其抗原可分为15种血清型，A～C引起沙眼，D～K型引起泌尿生殖道感染，L1～3型引起性病性淋巴肉芽肿。
【临床症状】
约有近一半的衣原体感染者并无明显症状。
（一） 尿频、尿急、尿痛
沙眼衣原体尿道炎的症状常比淋菌性尿道炎轻，后可出现尿痛伴有少量血色或透明的尿道分泌物。
（二） 白带增多或伴出血
沙眼衣原体感染引起的宫颈炎，其临床症状与其他病原菌引起的宫颈炎相比并无特异性表现。有报道发现25岁以下应用口服避孕药的妇女中，衣原体性宫颈炎较为多见。CT与淋菌和滴虫的混合感染率很高，与淋菌合并感染的宫颈炎的发生率超过60％，与滴虫病合并感染约15%，可表现出阴道炎样症状，如白带增多伴异味，外阴痒等。根据以下要点与淋菌性尿道炎鉴别。
（三） 不规则出血、下腹痛
CT性子宫颈炎上行感染可引起子宫内膜炎，与子宫颈炎一样除表现为不规则出血及腹痛外并无明显特异症状。CT性子宫内膜感染是造成输卵管炎上行感染的通道，同时也是流产的重要原因。CT性子宫内膜炎未彻底治愈可引起附件炎， 是CT性盆腔炎中最严重疾病，多表现为亚急性、长期持续性低烧，伴轻微双下腹疼痛，久治不愈。
（四） 不孕
目前已有较多资料证实CT造成的隐匿性输卵管炎与输卵管性不孕有关。有学者对输卵管性不孕的患者进行输卵管成形术中发现，80％来源于CT感染。其中有急性输卵管炎史者仅30％，无明显既往病史者约50％，其中15％曾有轻微腹痛，可能被忽略。因此，亚临床输卵管炎是输卵管性不孕的主要原因。
（五） 异位妊娠
近年来的研究表明，生殖道CT是导致输卵管妊娠的重要原因。30％～50％的输卵管妊娠存有慢性输卵管炎，输卵管妊娠的患者中，32％～71％可查出CT血清抗体IgG。正常妊娠妇女CT血清抗体IgG检出率为4％～39％，血清CT抗体阳性者发生输卵管妊娠的相对危险度为2.7～7.9。表明许多异位妊娠患者既往有CT感染。CT感染的特点是患者症状较轻，常不能及时发现和治疗，加之重复感染、病程迁延，可导致输卵管内膜严重损害，影响孕卵的输送引起异位妊娠发病增高。
【治疗】
CT的生命周期较长，所用的抗生素疗程应延长或使用半衰期长的抗生素。红霉素0.5g每6小时一次口服，连用7日，或阿齐霉素1g单剂口服也有效。
